Gingiva-Ästhetik: Moderne Zahnfleischbehandlungen für ein perfektes Lächeln

Bei einer Zahnfleischkorrektur wird der Verlauf der Zahnfleischlinie verändert — meist, weil beim Lächeln zu viel Zahnfleisch sichtbar ist oder weil die Linie ungleichmäßig verläuft. Voraussetzung ist in jedem Fall entzündungsfreies Zahnfleisch. Ästhetisch gearbeitet wird erst, wenn der Zahnhalteapparat gesund ist; als behandlungsbedürftig gilt in Deutschland eine Parodontitis ab Zahnfleischtaschen von mindestens vier Millimetern Tiefe.¹

Diese Reihenfolge ist der ganze Unterschied zwischen einem Ergebnis, das bleibt, und einem, das nach zwei Jahren schlechter aussieht als vorher.

Ein Lächeln besteht aus zwei Anteilen: dem weißen der Zähne und dem rosa des Zahnfleischs. Über den Gesamteindruck entscheidet weniger die Zahnfarbe als das Verhältnis der beiden zueinander — und vor allem die Symmetrie. Das Auge verzeiht eine leicht unregelmäßige Zahnkante eher als eine Zahnfleischlinie, die auf einer Seite höher verläuft als auf der anderen.

Deshalb kann eine sehr gut gemachte Frontzahnversorgung unbefriedigend wirken, wenn der Rahmen nicht stimmt. Vier Ausgangslagen kommen dabei am häufigsten vor:

Zahnfleisch, das blutet, ist kein kosmetisches Thema. Bei einer Parodontitis hat sich die Entzündung bereits auf Zahnbett und Knochen ausgeweitet; nach den Kriterien des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen gilt sie als behandlungsbedürftig, wenn bei der Sondierung Taschen von mindestens vier Millimetern gemessen werden.¹

Zwei Dinge sind daran für Sie praktisch: Erstens übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten einer systematischen Parodontitis-Behandlung.¹ Zweitens ist die Voraussetzung für ihren Erfolg keine Technik, sondern die häusliche Mundhygiene¹ — und daran ändert auch der schönste Zahnfleischverlauf nichts.

Der erste Schritt ist deshalb fast immer derselbe: harte Beläge entfernen, Entzündung ausheilen lassen, dann neu beurteilen. Warum sich Zahnstein zu Hause nicht entfernen lässt und was in der Praxis dabei passiert, steht in unserem Beitrag zu Zahnstein und seiner Entfernung. Häufig sieht die Zahnfleischlinie danach bereits deutlich ruhiger aus, weil die Schwellung zurückgeht.

Zeigt sich beim Lächeln ein breiter Zahnfleischstreifen, wird im Alltag von einem „Gummy Smile“ gesprochen. Entscheidend ist die Ursache, denn davon hängt ab, ob eine Zahnfleischkorrektur überhaupt der richtige Weg ist:

• Das Zahnfleisch bedeckt den Zahn zu weit. Der Zahn ist eigentlich lang genug, wirkt aber kurz. Hier setzt die Korrektur des Zahnfleischverlaufs an.
• Die Oberlippe hebt sich sehr stark. Dann liegt es nicht am Zahnfleisch, sondern an der Muskelbewegung — und eine Korrektur am Zahnfleisch ändert wenig.
• Die Zähne stehen zu tief im Kiefer. Das ist eine Frage der Zahnstellung, nicht der Weichgewebe.
• Ein tief ansetzendes Lippenbändchen zieht am Zahnfleischsaum — mehr dazu in unserem Beitrag zur Frenektomie.

Ein seriöser Behandlungsplan benennt zuerst, welche dieser Ursachen bei Ihnen vorliegt. Wie die Korrektur selbst abläuft, steht auf unserer Seite zur Zahnfleischkorrektur.

Zieht sich das Zahnfleisch zurück, liegen die Zahnhälse frei. Sichtbar wird das als längerer Zahn, spürbar als Empfindlichkeit bei Kaltem und Süßem. Anders als beim Gummy Smile ist das nicht nur ein optisches Thema: Die Wurzeloberfläche ist weicher als Zahnschmelz und schlechter zu reinigen.

Bevor Gewebe aufgebaut wird, muss die Ursache stehen — sonst geht es an derselben Stelle wieder zurück. Häufige Ursachen sind eine abgelaufene oder aktive Parodontitis, dauerhafter Zug durch ein tief ansetzendes Bändchen, sehr kräftiges Putzen mit harter Bürste, und Knirschen. Was hinter dem Knirschen steckt und wie es behandelt wird, steht im Beitrag zur CMD-Behandlung.

Erst danach stellt sich die Frage, ob die freiliegende Wurzel mit einem Weichgewebstransplantat gedeckt werden kann — und ob das im konkreten Fall ein realistisches Ziel ist.

Bräunliche bis dunkle Flächen am Zahnfleisch entstehen meist durch Melanin und sind schlicht eine Frage der Veranlagung — häufiger bei dunkleren Hauttypen und ohne Krankheitswert. Es gibt Verfahren, die pigmentiertes Oberflächengewebe abtragen, sodass darunter hellere Bereiche sichtbar werden.

Zwei Dinge gehören dazu gesagt: Ein solcher Eingriff behandelt keine Erkrankung, sondern erfüllt einen Wunsch — und die Pigmentierung kann mit der Zeit zurückkehren, weil die pigmentbildenden Zellen im Gewebe verbleiben. Wer das weiß, entscheidet anders, als wer es erst hinterher erfährt.

Verändert sich die Farbe des Zahnfleischs dagegen plötzlich oder nur an einer Stelle, ist das kein ästhetisches Thema, sondern ein Befund.

Wenn ohnehin eine Frontzahnversorgung geplant ist, entscheidet die Reihenfolge über das Ergebnis. Der Verlauf der Zahnfleischlinie legt fest, wo eine Krone oder ein Veneer endet — deshalb wird der Rahmen zuerst festgelegt und braucht danach Zeit, sich zu stabilisieren, bevor die endgültige Versorgung angefertigt wird.

Umgekehrt geht es selten gut: Wird zuerst verblendet und danach am Zahnfleisch korrigiert, passt der Rand der Versorgung nicht mehr zur neuen Linie.

Welche Rolle das bei einer kompletten Gestaltung der sichtbaren Zone spielt, steht auf unserer Seite zum Hollywood-Lächeln; wie viel Zahnsubstanz eine Keramikschale tatsächlich kostet, haben wir im Beitrag zu Veneers und dem Abschleifen der Zähne mit Zahlen belegt.